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連云港市啟動2020年醫?;鸨O管專項檢查

【連網】(記者 肖婷婷 通訊員 喬婷婷 鄒瀟)筆者在昨日召開的全市醫療保障信用體系建設推進會上了解到,為進一步加強醫?;鸨O管工作,全面落實醫保各信用主體的相關管理辦法,高質量完成國家醫療保障信用體系建設試點工作,即日起至12月底,我市在全市范圍內開展針對不同醫保信用主體的基金監管專項檢查“主題月”活動。

“此次專項檢查對象是納入我市醫保信用管理范圍的各類信用主體,包括定點醫療機構、執業醫師、執業護士、參保人、定點零售藥店、藥師、藥品(耗材)生產流通企業等。”市醫保局相關部門負責人介紹。在此次專項檢查“主題月”活動中,每一個月將突出一個信用主體作為監管重點,以點帶面全面推進基金監管工作。5月至8月,將分別開展針對參保人、醫師、護士、醫療機構的專項檢查活動,9月至12月,根據其他信用主體文件出臺情況另行確定。

根據工作部署,針對參保人員重點整治偽造醫療費票據等騙取醫?;鸬?;故意將本人醫保憑證出租給他人或定點醫藥機構騙取醫?;鸬?;利用醫保憑證或醫保待遇倒買倒賣藥品耗材,非法牟利;與定點醫藥機構合謀,將非醫?;鹬Ц斗秶M用或應有個人負擔的醫療費用納入醫?;鸾Y算;與定點醫藥機構合謀,利用醫保個人賬戶套取現金等違法違規行為。針對醫護人員將重點整治故意隱瞞或合謀,將應由工傷保險基金支付或第三人負擔的醫療費用轉由醫療保險基金支付;提供虛假證明材料,騙取醫保待遇資格;惡意借用、套用其他醫師醫保處方權限開具處方;利用參保人員醫保待遇謀取不當利益等其他違法違規行為。針對定點醫療機構重點整治掛床住院、誘導住院、虛構醫療服務、偽造醫療文書票據、組套檢查、超藥品目錄限定支付范圍用藥、超標準收費、重復收費、串換項目收費、不合理診療及其他違法違規行為。針對定點零售藥店重點整治留存、盜用、冒用參保人員醫???,誘導參保人員用醫??ㄙ徺I化妝品、生活用品等,為參保人員提供虛假票據報銷、套現和套取藥品等違法違規行為。

“對發現的違規行為,我們將堅持定期曝光與專項曝光相結合,選準典型案例進行通報,同時強化與當地發改、公安、財政、人社、衛健、市場監管等部門和單位聯系,加快推進信用信息的互聯互通,落實聯合懲戒措施。”該負責人表示。全市各級醫療保障部門將全面落實我市醫療保障信用體系建設相關文件要求,嚴格壓實屬地監管責任,對涉及違規記分的信用主體堅持“零容忍”,深挖每一個違規行為背后的行為主體責任,將信用管理與行政監管、協議管理密切結合,發揮信用體系建設對基金監管的引領作用。

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